Тема 5: Открытые переломы, классификация.
1.Лечение инфицированных ран.
При лечении раневой инфекции прежде всего следует учитывать фазу раневого процесса.. Главные задачи лечения гнойной раны сводятся к комплексному воздействию на основные факторы, способствующие развитию раневой инфекции, замедлению течения фаз раневого процесса и заживлению раны. В комплексе мероприятий, направленных на лечение раны, важнейшее значение имеют:
• скорейшее очищение раны от нежизнеспособных тканей, уменьшение степени ее микробной обсемененности, создание наиболее благоприятных условий для оттока раневого отделяемого;
• подавление жизнедеятельности раневой микрофлоры;
• устранение факторов, замедляющих заживление раны (диабет, авитаминоз, диспротеинемия и др.);
• коррекция нарушений иммунной защиты макроорганизма.
В фазе воспаления раневого процесса решающим моментом в лечении гнойной раны является очищение от нежизнеспособных тканей, содержащих огромное количество микробов, подавление развития микрофлоры антибактериальными средствами. Следует содействовать быстрому очищению раны и подавлению микрофлоры, чтобы локализовать гнойное воспаление и не допустить его выхода за пределы местного очага. Необходимо широко вскрыть и дренировать гнойные затеки, флегмоны, причем эти операции носят экстренный характер.
Местное лечение заключается в стимуляции отторжения некротических тканей и постоянном удалении раневого экссудата, содержащего разрушенные клетки микрорганизмов, лейкоцитов, макрофагов и частицы отторгающихся некротических тканей. Для этого применяют дренирование, промывание раны растворами антисептиков, перевязки с использованием сорбционно-активных покрытий, перевязочных средств и некролитических препаратов.
В фазе регенерации в очистившейся от гноя и некротических тканей ране необходимо стимулировать регенераторные процессы. Созревающие нежные грануляции нужно оберегать от травматизации. Большое значение имеет стимуляция иммунной системы организма.
В фазе созревания рубца и эпителизации главной задачей является закрытие раневого дефекта. Поскольку эпителизация происходит с краев раны, при длительном (более 3-4 недель) заживлении в центре раневой поверхности грануляции ≪стареют≫, в них нарушается микроциркуляция, и развиваются множественные микронекрозы. В таких случаях, не дожидаясь формирования длительно не заживающей раны с практически полностью остановившейся эпителизацией, необходимо предпринять операцию кожной пластики в различных модификациях.
Хирургическая обработка гнойной раны
Эффективное очищение гнойной раны достигается тщательным иссечением всех некротических и нежизнеспособных тканей — основного субстрата для жизнедеятельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее развитие нагноения и генерализации инфекции. У подавляющего числа больных радикальная хирургическая обработка гнойной раны значительно уменьшает число микробов в тканях и ускоряет процесс созревания грануляций. Снижение числа микробов в ране уменьшает интоксикацию и нормализует реакции иммунного ответа организма.
ХО гнойной раны заключается в широком ее рассечении, вскрытии всех карманов и...