Zetlex.net

Тема 3: Повреждения нижних конечностей.

Переломы нижних конечностей
Бедренная кость

Классификация переломов шейки бедра, принципы лечения.
7 Лечение при латеральном и медиальном переломах шейки бедра
Различают медиальные (внутрисуставные) и латеральные (внесуставные) переломы бедренной кости.
Медиальные переломы:
-головки бедренной кости
-шейки бедренной кости
Латеральные переломы:
-межвертельные
-чрезвертельные
- изолированные переломы большого и малого вертелов
Классификация переломов шейки бедра
Для начала, классификация переломов проксимального отдела бедренной кости.
Переломы шейки бедра (тип В, внутрикапсулярные):
В1-субкапитальные вальгусные (вколоченные)
В2-транцервикальные варусные (невколоченные)
В3 - субкапитальные варусные (невколоченные) - со смещением
*еще + базисцервикальные - у основания шеечной части бедренной кости
Классификация по Паувельсу, основана на определении угла линии перелома (шеечно-диафизарный угол):
  • 1 группа (тип) - угол менее 30 градусов;
  • 2 группа (тип) угол 30-50 градусов;
  • 3 группа (тип) угол более 50 градусов.
По положению конечности в момент травмы переломы шейки бедра делят на:
  • вальгусные (абдукционные)
  • варусные (аддукционные)
Осмотр и физикальное обследование
  • повреждённая конечность ротирована кнаружи, умеренно укорочена.
  • область тазобедренного сустава не изменена.
  • при пальпации -усиление пульсации бедренных сосудов под пупартовой связкой (симптом С.С. Гирголава) и болезненность.
  • положительные симптомы осевой нагрузки и ≪прилипшей пятки≫: больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу.
  • конечность укорочена за счёт функциональной длины.
Лабораторные и инструментальные исследования
По рентгенограмме определяют место излома и ....
Подробнее

Тема 2: Повреждения верхних конечностей.

Повреждения верхних конечностей.
Тема 2: Повреждения верхних конечностей. Диагностика, лечение.

  • Оперативное лечение при переломах ключицы.
Ключица — единственная кость, соединяющая верхнюю конечность с туловищем.
Это трубчатая кость, имеющая S-образную форму.
Концы несколько утолщены и образуют сочленения с лопаткой и грудиной.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Чаще их встречают у лиц молодого возраста.
ЭТИОЛОГИЯ, МЕХАНИЗМ ТРАВМЫ
Механизм травмы преимущественно непрямой: падение на отведённую руку, локтевой или плечевой сустав, сжатие надплечий. Но возможен и прямой механизм травмы — удар в область ключицы каким-либо предметом или при падении.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Признаки перелома — резкая боль в месте перелома, больной принимает характерное вынужденное положение, поддерживает руку на стороне повреждения.
ДИАГНОСТИКА
В анамнезе — соответствующая травма.
Диагностика переломов ключицы не вызывает затруднений, поскольку кость расположена под кожей и доступна исследованию.
Характерен вид больного: голова повёрнута и....
Подробнее

Тема 1: Обследование травматологических больных.

Тема 1: Обследование травматологических больных. Принципы и современные методы лечения травматологических и ортопедических больных. Общая травматология. Общие и специальные методы обследования в травматологии. Основные закономерности регенерации тканей опорно-двигательного аппарата. Репаративная регенерация кости после перелома: ее стадии, варианты течения.
Подробнее

Тема 6: Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренный сустав, проявляющееся в форме разрушения суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Наиболее подвержены лица женского пола (80 % от всех случаев).
Главной причиной возникновения коксартроза является врожденное неполноценное развитие отдельных частей тазобедренного сустава.
Коксартроз имеет три степени развития:
1 степень - боль в области тазобедренного сустава, которая возникает после значительных физических нагрузок (например, после интенсивной пробежки или многокилометровой прогулки). Во время отдыха дискомфорт постепенно исчезает. Изменений мышечной силы, походки и амплитуды движений не наблюдается. Рентген - наличие краевых остеофитов с очагами деструкции, незначительное сужение суставной щели.
2 степень - боль в тазобедренном суставе носит более интенсивный характер, возникает даже при недолгой и медленной ходьбе или даже в состоянии покоя. Может иррадиировать в бедро и паховую область. Возникает хромота. Движения ноги ограниченны, отведение и ротация затруднены. Мышечная сила бедра снижается. Рентген - разрастание остеофитов на вертлужной впадине и головке бедра становится активнее. Суставная щель сужена до ¼ от первоначальной высоты. Иногда отмечается подвывих бедренной кости, который возникает в результате разрастания костных элементов у нижнего края вертлужной впадины.
3 степень - симптомы боли носят постоянный характер и ...
Подробнее

Тема 5: Открытые переломы, классификация.

Открытый перелом


1.Лечение инфицированных ран.
При лечении раневой инфекции прежде всего следует учитывать фазу раневого процесса.. Главные задачи лечения гнойной раны сводятся к комплексному воздействию на основные факторы, способствующие развитию раневой инфекции, замедлению течения фаз раневого процесса и заживлению раны. В комплексе мероприятий, направленных на лечение раны, важнейшее значение имеют:
• скорейшее очищение раны от нежизнеспособных тканей, уменьшение степени ее микробной обсемененности, создание наиболее благоприятных условий для оттока раневого отделяемого;
• подавление жизнедеятельности раневой микрофлоры;
• устранение факторов, замедляющих заживление раны (диабет, авитаминоз, диспротеинемия и др.);
• коррекция нарушений иммунной защиты макроорганизма.
В фазе воспаления раневого процесса решающим моментом в лечении гнойной раны является очищение от нежизнеспособных тканей, содержащих огромное количество микробов, подавление развития микрофлоры антибактериальными средствами. Следует содействовать быстрому очищению раны и подавлению микрофлоры, чтобы локализовать гнойное воспаление и не допустить его выхода за пределы местного очага. Необходимо широко вскрыть и дренировать гнойные затеки, флегмоны, причем эти операции носят экстренный характер.
Местное лечение заключается в стимуляции отторжения некротических тканей и постоянном удалении раневого экссудата, содержащего разрушенные клетки микрорганизмов, лейкоцитов, макрофагов и частицы отторгающихся некротических тканей. Для этого применяют дренирование, промывание раны растворами антисептиков, перевязки с использованием сорбционно-активных покрытий, перевязочных средств и некролитических препаратов.
В фазе регенерации в очистившейся от гноя и некротических тканей ране необходимо стимулировать регенераторные процессы. Созревающие нежные грануляции нужно оберегать от травматизации. Большое значение имеет стимуляция иммунной системы организма.
В фазе созревания рубца и эпителизации главной задачей является закрытие раневого дефекта. Поскольку эпителизация происходит с краев раны, при длительном (более 3-4 недель) заживлении в центре раневой поверхности грануляции ≪стареют≫, в них нарушается микроциркуляция, и развиваются множественные микронекрозы. В таких случаях, не дожидаясь формирования длительно не заживающей раны с практически полностью остановившейся эпителизацией, необходимо предпринять операцию кожной пластики в различных модификациях.
Хирургическая обработка гнойной раны
Эффективное очищение гнойной раны достигается тщательным иссечением всех некротических и нежизнеспособных тканей — основного субстрата для жизнедеятельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее развитие нагноения и генерализации инфекции. У подавляющего числа больных радикальная хирургическая обработка гнойной раны значительно уменьшает число микробов в тканях и ускоряет процесс созревания грануляций. Снижение числа микробов в ране уменьшает интоксикацию и нормализует реакции иммунного ответа организма.
ХО гнойной раны заключается в широком ее рассечении, вскрытии всех карманов и...
Подробнее

Тема 4. Повреждение связок, сухожильно-мышечного аппарата.

Дефекты осанки. Сколиоз.


Тема 4. Повреждение связок, сухожильно-мышечного аппарата. Остеохондропатии.Дефекты осанки. Сколиоз.

  • Физиологические искривления позвоночника.
Повышение прочности позвоночника к вертикальным нагрузкам обеспечивают существующие в нормальном позвоночнике физиологические искривления :
-шейный и поясничный лордоз (греч. lordos - выгнутый; лордоз - изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кпереди)
-грудной и крестцовый кифоз (греч. kyphos - согнувшийся; кифоз - изгиб позвоночника, направленный выпуклостью кзади).
Массивность тел позвонков увеличивается от шейных к поясничным.

Формируется осанка с момента рождения ребенка. Важнейшую роль в
ее формировании играет позвоночник, имеющий физиологические искривления в сагиттальной плоскости. Лордоз в шейном отделе (первоефизиологическое искривление позвоночника в сагиттальной плоскости) развивается у детей, когда они начинают поднимать голову, лежа на животе. Вершина шейного лордоза соответствует С6—С7 позвонкам. Кифоз в грудном и пояснично-крестцовом отделах формируется в результате дальнейшей активизации ребенка с удержанием равновесия в положении сидя. Вершина грудного кифоза находится на уровнеTh4—Th5позвонков. Лордоз в поясничном отделе формируется,когда ребенок научится стоять и ходить. Вершина поясничного лордоза находится на уровне L4— L5 позвонков.

Важную роль играет также угол наклона таза, длина и направление оси нижних конечностей, объем движений в суставах, мышечный тонус. На формирование осанки оказывают несомненное влияние и такие факторы как профессия, социально-бытовые условия, образ жизни, психический статус и ...
Подробнее

Лекция по травматологии : Травматический шок, с позиций патогенеза СПОД

Травматический шок, с позиций патогенеза СПОД (системной полиорганной дисфункции). Понятие о
травматической болезни. Логистика оказания медицинской помощи при жизнеугрожающих повреждениях.



Лекция кафедры ортопедии травматологии и ВПХ ГБОУ ВПО КубГМУ
д.м.н. Блаженко А.Н.

Подробнее