ОХ задачи к итоговой №2
Билет 1
- Позднее вторичное кровотечение, наружное, скорее всего артериальное. Причина – гнойно-воспалительные осложнения раны. Хирург произвел только временную остановку кровотечения, необходимо было произвести и окончательную остановку (перевязка сосуды на протяжении).
- Да, снижение АД является типичным осложнением. Причина- блокада симпатических волокон, часто возникает при анестезии нижних грудных или верхних поясничных сегментов спинного мозга. Необходимо : введение сосудосуживающих препаратов и переливание противошоковых кровезаменителей.
Билет 2
- ДВС-синдром. Основа лечения: трансфузионная терапия и борьба с автологическими процессами, вызвавшими ДВС-синдром. Переливание крови и ее компонентов показано,в частности :
- Восполнение ОЦК: нативная или свежезамороженная плазма – 100, 250 или 500 мл доза, препарат крови: альбумин (если 20% - 100-200 мл)
- Стабилизация количества эритроцитов и гемоглобина, снижение анизоцитоза: эритроцитарная масса или эритроцитарная взвесь.
- Также по показаниям возможно использование гепарина,контрикала и др.
В данном случае потеря ОЦК не превышает 15-20%, т.е. переливание показано: 150% дефицита (1500-2300 мл), соотношение кристаллоидов, коллоидов, плазмы 4:4:2
- Т.к. у больной имеет сердечнососудистую недостаточность, это является показанием для проведения местной анестезии. Концентрация закиси азота к кислороду: 80 % закиси азота и 20% (не меньше!) кислорода.
Билет 3.
- ИВЛ, прямой массаж сердца, внутривенное или внутрисердечное введение лекарственных средств, допустимо введение эпинефрина эндотрахеально. При крупноволновой фибрилляции проводят дефибрилляцию.
- Артериальное кровотечение. Временная остановка кровотечения: тампонада раны и наложение давящей повязки, прижатие сосуда в ране пальцами, наложение кровоостанавливающего зажима. В хирургическое отделение больницы?
Билет 4.
- Механизм наблюдаемых симптомов: повышенное влияние блуждающего нерва на сердце, лёгкие, слюнные железы. Нарушение в проведении премедикации для профилактики побочных эффектов, связанных с повышением тонуса блуждающего нерва, перед наркозом вводят М-холиноблокаторы (атропина сульфат).
- Диагноз: внутреннее кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Вторая степень кровопотери.
Лечебно-тактическое решение: выявление источника кровотечения, зондирование желудка, эндоскопические методы, эзофагогастродуаденоскопия, УЗИ, рентгенологический и радиоизотопный метод.
Билет 5
- а) наложение жгута,пальцевое прижатие артерии,сгибание конечности в суставею,тампонада раны и наложение давящей повязки,наложение кровоостанавливающего зажима.
б)механические(перевязка сосуда в ране, сосудистый шов)
в)объем восполнения 180-220% дефицита-2700-4000 мл( кристаллоиды 30%+коллоиды 20%,плазма 30%,эритроцитарная масса 20%)
кровь 3 группы
2.тампонада полости носа
Прижигание(коагуляция), если это гемофилия – показана компонентная трансфузия – плазмы крови, альбумина.
Билет 6
- доза 1%,скорость 1 мл за 10-15 сек. После введения 3-5мл (за 30 сек) нужно было определить чувствительность к препарату.
Симптомы - нет пульса, отсутствие дыхания, расширенные зрачки, не реагирующие на свет, потеря сознания. Проводить ИВЛ, непрямой массаж сердца,
- Гемотрансфузионный шок. Несовместимость крови. Была неправильно проведена биологическая проба: после введения 15-20 мл крови струйно нужно остановить переливание, наблюдая за состоянием больного, повторить еще дважды и только после этого продолжить трансфузию.
интенсивная терапия:
Ввести глюкокортикоиды, строфантин К, для гемодинамики - декстран, для удаления продуктов гемолиза-повидон +натрия хлорид+калия хлорид+кальция хлорид+магния хлорид+натрия гидрокарбонат. Поддержание диуреза-фуросемид. Провести двустороннюю прокаиновую блокаду для снятия спазма почечных сосудов, дать увлажненный кислород, при необходимости - ИВЛ
Билет 7
- Артериальное кровотечение
Давящая повязка или тампонада раны
Попробовать прижать сосуд в ране пальцем
В ближайшую больницу, где произведут окончательную остановку кровотечения
- Вторичное кровотечение ( раннее )
Нужно воспользоваться одним из основных способов окончательной остановки кровотечения, и по возможности определить причину его возникновения
В палате больного оставлять нельзя, кровотечение сильное и его остановку следует производить в операционной
Билет 8
- Тампонада ротоглотки – смочить перевязочный материал фурацилином и поместить плотно в ротоглотку.
Заменить интубационную трубку на ларингиальную маску
Перейти на масочный наркоз, при необходимости + масочная ИВЛ
Наложение трахеостомы в случае необходимости
- Регургитация ( пассивное попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи), может привести к синдрому Мендельсона и тяжелой пневмонии.
Перед операцией необходимо очистить ЖКТ с помощью зонда. При появление цианоза и тахикардии нужно было остановить наркоз и с помощью отсоса через катетер пытаться очистить бронхи.
Билет 9
- Это 4 стадия-агональная. Наступает при передозировке наркотического вещества.
-устранение гипоксии (ивл)
-снижение дозы наркотика
-применение средств хининового ряда
-при остановке сердца - сердечно-лёгочная реанимация.
- Нельзя. Нужно сначала отлить кровь в пробирку и процентрифугировать. Если гематокрит около 40 %-такую кровь можно использовать, гемолиза нет.
Билет 10.
- Инфильтрационная анестезия.
- 1)Механическое, венозное, наружное, первичное.
2)Проведу временную остановку кровотечения-тампонаду раны и наложение давящей повязки.
3)В операционной проведу окончательную остановку кровотечения механическим способом ( Закручивание сосуда, тампонада , перевязка сосуда), физическим (диатермокоагуляция), или комбинированным с использованием химических и биологических способов.
4) местная анестезия (циркуляторная футлярная блокада предплечья).
Билет 11.
- Тупая травма брюшной полости, разрыв селезенки. Нужно искать симптомы местного кровотечения. Необходимо в динамике определить уровень Hb и Ht. Быстрое падение этих показателей подтверждает наличие кровотечения. Для уточнения диагноза нужно сделать пункцию брюшной полости, лапароскопию. Лечебные мероприятия: экстренная операция (лапаротомия, спленэктомия, реинфузия, санация, дренирование брюшной полости).
- Прекратить введение кетамина, ввести средства понижающие давление (атропин). Врач совершил ошибку в выборе препарата для наркоза, тк кетамин противопоказан при гипертонической болезни.
Билет 12.
- Нет, т.к. миорелаксанты только выключают напряжение мускулатуры, но не обеспечивают устранение болевой чувствительности.
Миорелаксанты нельзя использовать при масочном наркозе, т.к. может возникнуть такое осложнение как продленное апное - вследствие внезапной остановки дыхания в послеоперационном периоде, либо вследствие двойного блока – апноэ из-за развития после деполяризующего действия миорелаксантов антидеполяризующего.
Показания: интубация трахеи, проведение ивл, расслабление мышц во время оперативных вмешательств, снятие судорог и гипертонуса мышц.
- Общее обезболивание - в/в наркоз гексеналом.
Скачать: Zadachi-k-itogovoy-2-OH.docx
Размер: 21.26 Kb
Скачали: 1365
Дата: 23-11-2014, 12:06