Особенности клинических и рентгенологических признаков доброкачественных и злокачественных опухолях костей.

Один из ведущих симптомов злокачественных новообразований костей - боль. Характер боли - постоянная тенденция к усилению болевого синдрома - один из важных признаков, который должен насторожить врача. Наличие опухоли (мягкотканого компонента) - 2-й ведущий симптом опухолей костей. Следует обратить внимание на размеры опухоли, ее плотность, подвижность. Для злокачественных опухолей скелета характерно наличие плотного, неподвижного, безболезненного новообразования, увеличивающегося в размерах. Злокачественные опухоли отличаются быстрыми темпами роста. Доброкачественные опухоли растут медленно, иногда в течение нескольких лет. Следует обратить внимание на то, что больные часто указывают на наличие травмы в анамнезе, что может обусловить неправильный диагноз. Третий симптом, который почти всегда встречается у пациентов с первичными опухолями костей, - нарушение функции в ближайшем суставе.
Важнейшим методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое начинается с рентгенографии в двух стандартных проекциях. При болях в области коленного сустава и отсутствии изменений на рентгенограммах необходимо произвести снимки таза с тазобедренными суставами, т. к, часто при поражении области тазобедренного сустава боли иррадиируют в коленный сустав. Рентгенограммы должны быть хорошего качества и расшифровываться рентгенологом, имеющим подготовку по костной патологии. Важными моментами являются локализация очага деструкции в пределах кости, истончение или разрушение кортикального слоя, наличие зоны склероза вокруг очага деструкции, характер и выраженность периостальной реакции. У некоторых больных возникают показания для специальных методов исследования (ангиография, томография, компьютерная томография). При подозрении на наличие очага деструкции кости показано повторное рентгенологическое обследование через 2-4 недели. играть в автоматы
Рентгенологические признаки злокачественности:
•Опухоль больших размеров
•Деструкция кости
•Прорастание опухоли в мягкие ткани.
Рентгенологические признаки доброкачественности:
•Хорошо очерченное образование небольших размеров
•Толстый ободок склероза вокруг опухоли
•Отсутствие прорастания опухоли в мягкие ткани.

Злокачественные опухоли костей, диагностика, лечение.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ - чаще поражают подростковый и юношеский возраст (в период роста), характерна постоянная боль.
Остеогенная саркома
- самая злокачественно опухоль костно –суставной системы;
-по частоте встречаемости занимает 3 место после метастазов и миеломной ​болезни;
- происходит из костной ткани - остеоидов (на разных стадиях развития остеогенеза)
- Участвуют все ткани кости: надкостница, клетки губчатого и коркового слоя, гаверсовых каналов. Характерны недифференцированные мезенхимальные метки (остеоидные, хрящевые, соединительнотканные, веретенообразные с большим ядром).
- Саркома растет эксцентрично, отслаивает надкостницу, отодвигая её; камбиальный слой надкостницы пролиферирует, периостальные наслоения. В структуре кости появляется крапчатость, образуется костная ткань за пределами кости.

• Мужской пол поражается в 2 раза чаще женского
• В 65%всех случаев -10-30лет и чаще всего развивается к периоду полового созревания
• Типичная локализация - длинные трубчатые кости ( чаще нижние конечности-1-е место бедро,2-е-ББК,плечевая кость), реже плоские и короткие

Типы остеогенных сарком (по разновидности опухоли)

• склерозирующий (бластический)
• характеризуется преобладанием процессов опухолевого костеобразования над деструктивными
• В начальных фазах в метафизарных отделах кости выявляется один или несколько небольших слабо-очерченных участка уплотнения со склеротической перестройкой структуры.
• характеризуется преобладанием процессов опухолевого костеобразования над деструктивными
• Опухолевая ткань прорастает и диффузно заполняет межтрабекулярные пространства губчатого вещества, образуя склеротический конгломерат, который нередко приобретает плотность слоновой кости
• В процессе развития остеосаркомы нередко появляются массивные игольчатые или веерообразные периостальные разрастания.
• через сустав на соседнюю кость не переходит
• литический:
• В начале заболевания появляется небольшой дефект вытянутой в длину неправильной формы, со смазанными неровными бахромчатыми контурами
• Корковый слой на границе дефекта расщепляется, разъединяется
• Образование периостального козырька Кодмана, периостальные шипы
• По мере роста опухоли остеолитический очаг увеличивается за счет разрушения костной ткани не только по поперечнику, но и по длиннику кости
• По мере роста саркомы и приближения ее к поверхности кости разрушается корковый слой и опухоль распространяется в окружающие ее мягкие ткани и полость малого таза.
• Смешанный
• характеризуется тем, что в ней процессы деструкции и опухолевого костеобразования сочетаются в различных вариантах
• При смешанной остеосаркоме на разных фазах ее развития наблюдается периостальная реакция
• телеангиоэктатический 

Формы остеогенных сарком по росту и локализации в кости
по длиннику кости

• метадиафизарная
• диафизарная

по поперечнику кости

• периферическая (интракортикальная, из периоста в кортикальный слой)
• центральная (интрамедулярная, из внутренних отделов кортикального слояраспространяется на весь цилиндр кости)
• периостальная (в периосте, распространяется вдоль диафиза)

Стадии развития остеогенной саркомы
Начальная (локализованная) - опухоль располагается внутрикостно, замыкательная пластинка кости и надкостница не повреждены
Развитая (распространенная)- опухоль разрушает замыкательную пластинку кости и надкостницу, выходит за ее пределы
Основные клинические симптомы, наблюдающиеся у больных остеогенной саркомой
Болевой синдром
По течению:
- боль возникает периодически (начальная стадия)
- носит постоянный характер (развитая стадия)
По интенсивности:
- боль носит неопределенный характер (начальная стадия)
- ноющая боль, беспокоит в покое и в ночное время (развитая стадия)
- постоянная острая, не купирующаяся анальгетиками боль (развитая стадия)
Припухлостьмягких тканей

• незначительная, определяется до появления болевого синдрома (начальная стадия)
• возникает одновременно с появлением боли (развитая стадия)
• определяется в течение 1 – 3 месяцев после появления болевого синдрома (развитая стадия)