Zetlex.net

Тема 7: Врожденные заболевания опорно-двигательной системы

Врождённый вывих бедра
Симптомы врожденного вывиха бедра.

Врождённый вывих бедра -это врождённая неполноценность тканей в области бедренного сустава, которое характеризуется задержкой фиксации хрящей сустава с возможным вывихом головки бедренной кости.
Этиология
- заболевание полиэтиологическое.
- наследственный компонент по материнской линии;
- коксартроз у матери;
- женский полребёнка;
- седалищное предлежание плода;
- роды от 1-й беременности;
- многоплодные роды;
- аномалии развития матки;
- гормональные и обменные нарушения у матери;
- вирусные заболевания матери;
воздействие профессиональных отрицательных факторов;
- токсикоз беременности; неправильное положение плода (поперечное, тазовое).
Клиника у детей 1-го года жизни
Осмотр ребёнка должны проводить в 3-4 недели,3,6,12 месяцев.
Симптомы:
  • Симптом Маркса-Ортолани (симптом щелчка или треска ). Описан в 1934 г. советским ортопедом В. О. Марксом. При отведении бедер (бедра и голени согнуты под прямым углом) определяется характерный щелчок за счет вправления головки бедренной кости в суставную впадину. При приведении бедер головка вновь вывихивается. Разведение бедер производят медленно, избегая форсированных движений. Симптом исчезает к 10—14-му дню, но в редких случаях может сохраняться более длительное время. Симптом щелчка, или соскальзывания, определяется лишь при вывихнутой головке и отсутствует при дисплазии тазобедренного сустава.
  • Ограничение отведения бёдер. В норме бедра отводятся до поверхности стола, на котором осматривают ребенка. Симптом может наблюдаться и при ряде других состояний, в частности при спастическом парезе.
  • Ассиметрия отведенных бёдер.
  • Укорочение конечности. Определить длину конечностей сантиметровой лентой трудно, поэтому о разнице в длине ног судят по различному уровню расположения коленных суставов. С этой целью ноги ребенка сгибают в тазобедренных и коленных суставах и определяют уровень расположения коленных суставов.
  • Ассиметрия кожных складок. На стороне вывиха складок больше. Симптом не абсолютен, так как может наблюдаться и у здоровых детей. Он приобретает диагностическую ценность лишь в сочетании с другими симптомами.
  • Внешняя ротация стопы на больной стороне. Она хорошо видна у спокойно лежащего ребенка...
Подробнее

Тема 6: Дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.

Диспластический коксартроз

Диспластический коксартроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание, поражающее тазобедренный сустав, проявляющееся в форме разрушения суставных поверхностей головки бедренной кости и вертлужной впадины. Наиболее подвержены лица женского пола (80 % от всех случаев).
Главной причиной возникновения коксартроза является врожденное неполноценное развитие отдельных частей тазобедренного сустава.
Коксартроз имеет три степени развития:
1 степень - боль в области тазобедренного сустава, которая возникает после значительных физических нагрузок (например, после интенсивной пробежки или многокилометровой прогулки). Во время отдыха дискомфорт постепенно исчезает. Изменений мышечной силы, походки и амплитуды движений не наблюдается. Рентген - наличие краевых остеофитов с очагами деструкции, незначительное сужение суставной щели.
2 степень - боль в тазобедренном суставе носит более интенсивный характер, возникает даже при недолгой и медленной ходьбе или даже в состоянии покоя. Может иррадиировать в бедро и паховую область. Возникает хромота. Движения ноги ограниченны, отведение и ротация затруднены. Мышечная сила бедра снижается. Рентген - разрастание остеофитов на вертлужной впадине и головке бедра становится активнее. Суставная щель сужена до ¼ от первоначальной высоты. Иногда отмечается подвывих бедренной кости, который возникает в результате разрастания костных элементов у нижнего края вертлужной впадины.
3 степень - симптомы боли носят постоянный характер и ...
Подробнее

Тема 5: Открытые переломы, классификация.

Открытый перелом


1.Лечение инфицированных ран.
При лечении раневой инфекции прежде всего следует учитывать фазу раневого процесса.. Главные задачи лечения гнойной раны сводятся к комплексному воздействию на основные факторы, способствующие развитию раневой инфекции, замедлению течения фаз раневого процесса и заживлению раны. В комплексе мероприятий, направленных на лечение раны, важнейшее значение имеют:
• скорейшее очищение раны от нежизнеспособных тканей, уменьшение степени ее микробной обсемененности, создание наиболее благоприятных условий для оттока раневого отделяемого;
• подавление жизнедеятельности раневой микрофлоры;
• устранение факторов, замедляющих заживление раны (диабет, авитаминоз, диспротеинемия и др.);
• коррекция нарушений иммунной защиты макроорганизма.
В фазе воспаления раневого процесса решающим моментом в лечении гнойной раны является очищение от нежизнеспособных тканей, содержащих огромное количество микробов, подавление развития микрофлоры антибактериальными средствами. Следует содействовать быстрому очищению раны и подавлению микрофлоры, чтобы локализовать гнойное воспаление и не допустить его выхода за пределы местного очага. Необходимо широко вскрыть и дренировать гнойные затеки, флегмоны, причем эти операции носят экстренный характер.
Местное лечение заключается в стимуляции отторжения некротических тканей и постоянном удалении раневого экссудата, содержащего разрушенные клетки микрорганизмов, лейкоцитов, макрофагов и частицы отторгающихся некротических тканей. Для этого применяют дренирование, промывание раны растворами антисептиков, перевязки с использованием сорбционно-активных покрытий, перевязочных средств и некролитических препаратов.
В фазе регенерации в очистившейся от гноя и некротических тканей ране необходимо стимулировать регенераторные процессы. Созревающие нежные грануляции нужно оберегать от травматизации. Большое значение имеет стимуляция иммунной системы организма.
В фазе созревания рубца и эпителизации главной задачей является закрытие раневого дефекта. Поскольку эпителизация происходит с краев раны, при длительном (более 3-4 недель) заживлении в центре раневой поверхности грануляции ≪стареют≫, в них нарушается микроциркуляция, и развиваются множественные микронекрозы. В таких случаях, не дожидаясь формирования длительно не заживающей раны с практически полностью остановившейся эпителизацией, необходимо предпринять операцию кожной пластики в различных модификациях.
Хирургическая обработка гнойной раны
Эффективное очищение гнойной раны достигается тщательным иссечением всех некротических и нежизнеспособных тканей — основного субстрата для жизнедеятельности микрофлоры, что предупреждает дальнейшее развитие нагноения и генерализации инфекции. У подавляющего числа больных радикальная хирургическая обработка гнойной раны значительно уменьшает число микробов в тканях и ускоряет процесс созревания грануляций. Снижение числа микробов в ране уменьшает интоксикацию и нормализует реакции иммунного ответа организма.
ХО гнойной раны заключается в широком ее рассечении, вскрытии всех карманов и...
Подробнее