Холецистит
Этиология
Причиной заболевания чаще всего является наличие камней в желчном пузыре, которые повреждают стенку органа и обтурируют проток. К тому же более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию:- Условно-патогенная микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
- Патогенная микрофлора (шигеллы и сальмонеллы);
- Вирусная инфекция (цитомегаловирус, энтеровирусы, вирусы гепатита В и С);
- Паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, острицы, кошачья двуустка, дизентерийная амеба).
Еще одной причиной являются атеросклеротические изменения артерий, питающих стенку желчного пузыря. При нарушениях трофики возникают дистрофические изменения.
К воспалению также может приводить затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Зачастую такая ситуация является спутником воспаления поджелудочной железы (панкреатита).
Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:
- его врожденная деформация;
- дискинезия желчных путей;
- травмы желчного пузыря;
- опухоли в брюшной полости;
- нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз);
- нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);
- запоры, малоподвижный образ жизни
- беременность;
- аллергические реакции;
- возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря
Патогенез
В желчном пузыре в результате нарушения оттока желчи и постоянного повреждения стенки начинается воспалительный процесс. В следствие постоянного воспаления стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит.Обострение хронического холецистита чаще всего возникает после употребления жирной, копченой, жареной пищи спустя 2-4 часа. Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.
Клиническая картина
Острый холецистит:- Катаральный проявляется интенсивными постоянными боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
- Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли интенсивнее, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до 38-38,5 С, появляется озноб , тахикардия до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, кишечные шумы ослаблены, живот защитно напряжен в правом подреберье при пальпации.
- Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой. Повышение температуры тела до 39 С, возможно появление желтушности склер, кожи, зуд.
- Тошнота;
- Тупая ноющая боль в правом подреберье;
- Горечь во рту;
- Возможен длительный субфебрилитет;
- Вздутие живота;
- Диарея;
- Желтушность склер, кожи.
Классификация
По наличию камней:- Калькулезный (каменный);
- Некалькулезный (бесккаменный).
- Катаральный;
- Флегмонозный;
- Гангренозный.
- Без нарушений основных функций желчного пузыря;
- С нарушением концентрационной функции желчного пузыря;
- С нарушением двигательной функции желчного пузыря;
- Нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).
Диагностика
- Общий анализ мочи
- Общий анализ кала на копрограмму.
- ЭКГ
- Общий клинический анализ крови-лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, повышение СРБ.
- Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)-При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы, y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
![]()
- УЗИ органов гепатобилиарной системы-позволяет оценить размеры желчного пузыря, обнаружить утолщение его стенок (более 3 мм), деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре.
- Холецистохолангиография-РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)-проводится для выявления нарушений проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
- Рентгенография ОБП- выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря.
- холесцинтиграфия — для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
- радионуклидная холецистография — для выявления дискинезий;
- внутривенная холеграфия — для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
- пероральная холецистография — для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).
- Кт желчного пузыря- не намного лучше более распространенного УЗИ
Дифференциальная диагностика
проводится со следующими патологиями:
- Дискинезия желчных путей;
- Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
- Печеночная колика;
- Острым панкреатит;
- Острым аппендицит;
- Правосторонняя почечная колика;
- Пищевое отравление;
- Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого.
Лечение
I. Консервативная терапия.Диетотерапия (диета № 5-а по Певзнеру, исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
Медикаментозные препараты:
- Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа(дротаверин)
- Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
- Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
- Гастроэнтерологические сборы трав
- Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны
Возможно проведение эндоскопической литоэкстракции- удаления конкрементов из протоков.
Так же производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия(ЭПСТ)-операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе.
III. Хирургическое лечение. При остром холецистите показана экстренная холецистэктомия. В настоящее время чаще всего проводят лапароскопическую холецистэктомию.
Госпитализация
Госпитализируют пациентов с острым холециститом в хирургическое отделение. Проводится экстренная операция, после которой ,на четвертые сутки, при отсутствии осложнений, можно переводить пациента на амбулаторное лечение.Профилактика
Необходимо соблюдение диеты, лечение как первичных, так и вторичных дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инвазиями. Также необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок.Коды МКБ 10
K81.0 Острый холецистит (Абсцесс желчного пузыря, Ангиохолецистит, Холецистит: эмфизематозный (острый), гангренозный ,без камней, гнойный, Эмпиема желчного пузыря, Гангрена желчного пузыря)K81.1 Хронический холецистит
K81.8 Другие формы холецистита
K81.9 Холецистит неуточненный
Составители:
Исаев Э.Л
Скачать: holecistit.docxРазмер: 62,62 Kb
Скачали: 9
Дата: 21-10-2018, 21:07