Zetlex.net

Холецистит

Холецистит  (по МКБ10-К81) - это воспалительное заболевание желчного пузыря, развивающееся , чаще всего, вследствие  нарушения оттока желчи из желчного пузыря и наличия патогенной микрофлоры в стенке пузыря.

Этиология   

Причиной заболевания чаще всего является наличие камней в желчном пузыре, которые повреждают стенку органа и обтурируют проток. К тому же более чем у 60% больных холециститом в желчи находят инфекцию:
  • Условно-патогенная микрофлора (Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Klebsiella spp.);
  • Патогенная микрофлора (шигеллы и сальмонеллы);
  • Вирусная инфекция (цитомегаловирус, энтеровирусы, вирусы гепатита В и С);
  • Паразитарные инфекции (лямблиоз, описторхоз, аскаридоз, острицы, кошачья двуустка, дизентерийная амеба).
В желчный пузырь болезнетворные микроорганизмы могут попадать с током крови, лимфы или  ретроградно из двенадцатиперстной кишки.

Еще одной причиной являются атеросклеротические изменения артерий, питающих стенку желчного пузыря. При нарушениях трофики возникают дистрофические изменения. 

К воспалению также может приводить затекание ферментов поджелудочной железы в желчный пузырь. Зачастую такая ситуация является спутником воспаления поджелудочной железы (панкреатита).

Развитию воспаления желчного пузыря способствуют:
  • его врожденная деформация;
  • дискинезия желчных путей;
  • травмы желчного пузыря;
  • опухоли в брюшной полости;
  • нарушение обмена веществ (сахарный диабет, атеросклероз);
  • нарушение режима питания (большие перерывы между приемами пищи, еда всухомятку);
  • запоры, малоподвижный образ жизни
  • беременность;
  • аллергические реакции;
  • возрастное нарушение кровоснабжения желчного пузыря

Патогенез

В желчном пузыре в результате нарушения оттока желчи и постоянного повреждения стенки начинается воспалительный процесс. В следствие постоянного воспаления стенки пузыря утолщаются, становятся менее подвижными, слизистая оболочка изъязвляется и покрывается рубцами. Это в свою очередь способствует дальнейшему ухудшению оттока желчи и формированию новых камней. Развивается хронический холецистит.
Обострение хронического холецистита чаще всего возникает  после употребления жирной, копченой, жареной пищи спустя 2-4 часа. Также приступ может спровоцировать тряска (например, езда в трамвае или на велосипеде), переохлаждение, стрессы и длительные физические нагрузки.


Клиническая картина 

  Острый холецистит:
  • Катаральный проявляется интенсивными постоянными боли в правом подреберье и эпигастральной области с иррадиацией в поясничную область, правую лопатку, надплечье, правую половину шеи.
  • Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боли интенсивнее, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникает тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела повышается до 38-38,5 С, появляется озноб , тахикардия до 110—120 в минуту. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, кишечные шумы ослаблены, живот защитно напряжен в правом подреберье при пальпации. 
  • Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением, обычно является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда защитные силы организма не в состоянии справиться с вирулентной микробной флорой. Повышение температуры тела до 39 С, возможно появление желтушности склер, кожи, зуд.
Хронический холецистит:
  • Тошнота;
  • Тупая ноющая боль в правом подреберье;
  • Горечь во рту;
  • Возможен длительный субфебрилитет;
  • Вздутие живота;
  • Диарея;
  • Желтушность склер, кожи.   

Классификация  

По наличию камней:
  • Калькулезный (каменный);
  • Некалькулезный (бесккаменный).
Острый холецистит (по МКБ10-К81.0)
  • Катаральный; 
  • Флегмонозный;
  • Гангренозный. 
 Хронический холецистит (по МКБ10-К81.1)
  • Без нарушений основных функций желчного пузыря;
  • С нарушением концентрационной функции желчного пузыря;
  • С нарушением двигательной функции желчного пузыря;
  • Нефункционирующий желчный пузырь (сморщенный, обызвествленный, временно отключенный).

Диагностика   

  • Общий анализ мочи
  • Общий анализ кала на копрограмму.
  • ЭКГ
  • Общий клинический анализ крови-лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ, повышение СРБ.
  • Биохимический анализ крови (печенчные пробы, холестерин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза)-При наличии холестаза (желчнозастойного синдрома) может быть увеличение уровней прямого билирубина, щелочной фосфатазы, y-ГТ, альфа2- и бета-глобулинов.
  • УЗИ органов гепатобилиарной системы-позволяет оценить размеры желчного пузыря, обнаружить утолщение его стенок (более 3 мм), деформацию, инфильтрацию околопузырной ткани, наличие перетяжек, застойной желчи, холестероза, камней, опухолей, наличие газа в желчном пузыре.
  • Холецистохолангиография-РХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография)-проводится для выявления нарушений проходимости желчных протоков и протоков поджелудочной железы.
Дополнительно: 
  • Рентгенография ОБП- выполняют при подозрении на перфорацию желчного пузыря, для исключения калькулезного холецистита, обызвествления пузыря.
  • холесцинтиграфия —  для исключения острого холецистита, «отключенного» желчного пузыря;
  • радионуклидная холецистография —  для выявления дискинезий;
  • внутривенная холеграфия — для диагностики «отключенного» желчного  пузыря, выявления конкрементов в сомнительных случаях;
  • пероральная холецистография — для выявления дискинезий, шеечного холецистита (воспаление в шейке желчного пузыря).
  • Кт желчного пузыря- не намного лучше более распространенного УЗИ

Дифференциальная диагностика   
проводится со следующими патологиями:
  • Дискинезия желчных путей;
  • Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • Печеночная колика;
  • Острым панкреатит;
  • Острым аппендицит;
  • Правосторонняя почечная колика;
  • Пищевое отравление;
  • Воспалительный процесс в нижней доле правого легкого.

Лечение   

I. Консервативная терапия
Диетотерапия (диета № 5-а по Певзнеру, исключение продуктов, провоцирующих симптомы заболевания: газированных напитков, жирной пищи, алкоголя)
Медикаментозные препараты:
  • Спазмалитические препараты: бускопан, дицител, атропин, платифиллин, но-шпа(дротаверин)
  • Сорбенты (активированный уголь, энтеросгель, смекта)
  • Препараты дезоксихолевой кислоты (урсофальк, урсосан)
  • Гастроэнтерологические сборы трав
  • Антибиотики: метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны
II. Эндоскопическое лечение.   
Возможно проведение эндоскопической литоэкстракции- удаления конкрементов из протоков.
Так же производится эндоскопическая папиллосфинктеротомия(ЭПСТ)-операция, позволяющая устранить патологию большого дуоденального сосочка (папиллостеноз) и удалить камни из желчных протоков при холедохолитиазе.

IIIХирургическое лечение.  При остром холецистите показана экстренная холецистэктомия. В настоящее время чаще всего проводят лапароскопическую холецистэктомию. 

Госпитализация 

Госпитализируют пациентов с острым холециститом в хирургическое отделение. Проводится экстренная операция, после которой ,на четвертые сутки, при отсутствии осложнений, можно переводить пациента на амбулаторное лечение.  

Профилактика 

Необходимо соблюдение диеты, лечение как первичных, так и вторичных дискинезий желчевыводящих путей, обусловленных, как правило, другими заболеваниями органов пищеварения и паразитарными инвазиями. Также необходимо избегать чрезмерных физических нагрузок. 

Коды МКБ 10

K81.0 Острый холецистит (Абсцесс желчного пузыря, Ангиохолецистит, Холецистит: эмфизематозный (острый), гангренозный ,без камней, гнойный, Эмпиема желчного пузыря, Гангрена желчного пузыря)
K81.1 Хронический холецистит
K81.8 Другие формы холецистита
K81.9 Холецистит неуточненныйскачать dle 12.0


Составители:
Исаев Э.Л

Скачать: holecistit.docx
Размер: 62,62 Kb
Скачали: 0
Дата: 21-10-2018, 21:07

   
Добавить комментарий

Оставить комментарий

Кликните на изображение чтобы обновить код, если он неразборчив